解剖学，组织学，生理学，生物化学与分子生物学

1.正常生理情况下，组织液生成和回流；

2.临床水肿常见的检查部位及解剖基础；

3.肾小球滤过膜的结构及滤过屏障；

4.正常尿液的理化性质和尿生成的大体过程；

5.肾区的概念。

1.尿生成的影响因素；

2.高脂血症；血浆脂蛋白的分类、生理功能及代谢；

3.血浆蛋白及各类蛋白的主要生理作用。A/G比值正常及异常的意义；

4.肾脏的解剖学结构及组织学特点。

1.糖皮质激素的来源、作用及其调控，糖皮质激素分泌的昼夜节律；

2.钙磷代谢的调节激素；

3.优质蛋白的概念；

4.肾的生理功能。

汇报Lesson 3总结问题：50 min（逐个发言+全组讨论）

学生以机制图（或思维导图）的形式总结案例。

患者为一位13岁女孩，因眼睑肿、近期加重，同时伴小腿肿和蛋白尿入院。患者急性发病，以眼睑肿开始，进一步发展至小腿肿。实验室和辅助检查显示大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿。结合肾活检诊断为轻微病变性肾小球肾炎。给予激素、辅助低分子肝素和补钙治疗，治疗后逐渐出现尿量增加，体重降低，尿蛋白降低至转阴，血浆白蛋白升高。院外继续应用糖皮质激素顿服及补钙治疗。嘱患者注意休息、优质蛋白饮食，定期复查。

1.组织液

2.尿生成

3.血浆蛋白

4.肾小球滤过膜

5.糖皮质激素

1.因学生目前阶段尚不具备深入探讨相关的临床知识（比如临床表现、诊断及鉴别诊断和治疗等）及基础知识（比如细胞内机制和途径等）的能力，当发生此类情况时，请教师注意及时纠正。

2.教师手册请勿与学生分享。

2015年3月20日早上，芊芊的妈妈正在准备早饭，突然听到女儿的叫声：“妈妈，快来呀，我的眼皮又肿了，眼睛都成一道缝了，难看死了。”妈妈看到女儿的脸，担心了起来，于是妈妈带芊芊来到了当地县医院。

芊芊的妈妈对医生说：“孩子今年13岁了，大概1个月前，早晨起床后突然发现眼皮肿了，也没有什么明显的原因，早晨起床时比较重，下午或休息一段时间后好转，也没有当回事；但是最近这一周更严重了，同时小腿也肿了，一摁一个坑。”医生给芊芊进行了尿液的检查，结果显示：尿蛋白+++，24 h尿蛋白3.4g。随后医生给予口服利尿药治疗，用药2周，眼肿情况时好时坏。

为了进一步诊治，妈妈带芊芊来到了省级医院。

接诊医生详细询问了芊芊的病情，尤其是尿液的情况。芊芊说没有发现尿的颜色和尿量有什么变化，也没有注意到尿中是否有泡沫，没有尿频、尿急、尿痛。但是发现自己胖了，这一个月来体重增加了3公斤左右。结合当地医院的检查结果，为了进一步诊治，收芊芊入院。

入院检查： T 36.5℃，P 85次/分，R 20次/分，BP 127/78 mmHg。

全身皮肤、粘膜未见异常；眼睑水肿；胸、腹部检查无异常；双肾区无叩击痛；双下肢中度指凹性水肿。

入院后进行了各项检查，部分结果如下：

(1) 尿常规：尿蛋白+++。

(2) 24h尿量：0.35L；24h尿蛋白：3.57g/24h（正常值：<150mg/24h）。

(3) 血生化：

(4) 尿沉渣：

(5) 胸片：心肺膈未见明显异常。

(6) 腹部超声：肝、胰、脾、双肾未见占位性病变。

根据以上结果，医生和芊芊父母进行了详细的沟通，给芊芊进行了肾脏的穿刺活检，结果如下：

免疫荧光：未见异常。

光镜：可见2条皮髓质交界组织，1条髓质组织，肾囊腔及袢腔开放良好；20个肾小球：肾小球未见明显病变。肾间质未见明显病变，可见1个小叶间动脉，未见弓状动脉，小动脉未见明显病变。

电镜：足细胞足突融合。

诊断：肾病综合征，微小病变性肾小球肾炎

确诊后给予芊芊糖皮质激素，早饭后顿服治疗，同时应用低分子肝素抗凝及补钙治疗。

芊芊在治疗前全身水肿，24 h尿量300-500 ml，在治疗7天后，尿量开始增多，每天达1000 ml以上，体重开始减轻。复查24 h尿蛋白1.56 g。10天后，患者尿量达到3000 ml，复查血肌酐及电解质正常，24h尿蛋白定量0.98 g。14天后24 h尿量2000 ml，复查尿蛋白转阴，血浆白蛋白升至29.6 g/L。患者病情平稳，血压正常，无感染征象，出院。

院外继续应用糖皮质激素顿服及补钙治疗。嘱患者注意休息、优质蛋白饮食，定期复查。

• 生理学，五年制，第8版，主编：朱大年，王庭槐，人民卫生出版社

• 生物化学与分子生物学，第2版，主编：贾弘禔 冯化作，人民卫生出版社

• 系统解剖学，五年制，第8版，主编： 柏树令，应大君，人民卫生出版社

• 组织学与胚胎学，五年制，第8版，主编：邹仲之,李继承，人民卫生出版社

•U.S. National Library of Medcine

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez

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