2014年5月25日晚上10点多，ICU的郭医生在值夜班，忽然科室电话响起，是外三科请急会诊。郭医生立刻赶到外三科，值班大夫告诉郭医生，患者韩大爷，58岁，1个月前因为上腹不适伴呕吐就诊于我院收入外三科，完善相关检查后提示是胃恶性肿瘤，遂在20天前行根治性远端胃大部切除毕II式吻合+布朗吻合术，手术顺利，安返病房。

患者术后病情平稳，于10天前（术后10天）复查超声提示右侧中量胸腔积液，给予行胸腔穿刺置管术。于8天前（术后12天）复查下肢深静脉彩超提示肌间静脉血栓。患者于今日（术后20天）晚上9点多下床活动后突发胸闷、喘憋、呼吸困难，血氧饱和度下降，维持在84%左右（面罩吸氧5L/min）。急请麻醉科行气管插管术。急查凝血七项提示D-II聚体3.77mg/L（正常值：﹤0.5 mg/L），心电图示：标3导联出现明显Q波和异常T波。

韩大爷的女儿也在一旁介绍说，老爷子以前身体还凑合，就是有点血压高，没有规律吃药控制，平时在家能干轻活，遛弯什么的还可以，家住五楼，爬楼梯中间需要停下休息一两次，这次是胃里不好才来做手术，以前都没有得过其他病，做了手术后为了让老爷子恢复快点就一直让他在床上好好歇着，今天晚上的时候想起医生让多下床活动，感觉老爷子精神状态也可以了，就扶着他下地走一走，结果走了没几步就呼吸不行了，憋的慌，喘气费劲了，就赶紧叫了值班大夫。

郭大夫了解基本情况后迅速将病人转至ICU病房。并急查床旁胸片、床旁心脏超声、心电图、下肢深静脉彩超、血气、心肌酶等。体格检查： T：37.1℃，P：101次/分，R：25次/分，Bp: 140/74mmHg，血氧饱和度：81%；听诊双肺散在湿罗音；心率101次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；右侧颈内静脉怒张；腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音可闻及。全身皮肤未见黄染，双下肢周径不等。

下肢深静脉彩超示：双侧腘静脉及胫后静脉内实性回声，考虑血栓形成。

床旁胸片：两肺炎症（右肺为主）；两侧胸腔积液

心电图：心房纤颤

床旁心脏超声示：右室增大，右房增大；左室壁运动减低；左心功能轻度减低，心律失常；肺动脉压中度增高合并三尖瓣中量反流；主动脉瓣退行性病变。左心室射血分数：50%。

检查结果回报：

血气分析示：pH 7.416，二氧化碳分压37.9mmHg（↓），氧分压62.9mmHg（↓），剩余碱-0.6mmol/L，乳酸1.2mmol/L，吸氧浓度FiO2 0.40。

1、肺栓塞？

2、胃癌根治性远端胃大部切除毕II式吻合+布朗吻合术后

3、右心衰竭

4、心律失常 心房纤颤

治疗情况：入科后经口气管插管接呼吸机辅助呼吸。考虑患者为可疑肺栓塞，且血流动力学稳定，给予依诺肝素抗凝。患者病情平稳后，于5月28日外出行肺动脉CTA检查提示存在微小栓塞，继续行抗凝、抗感染等综合治疗后于6月2日拔除气管导管。